Zorgkosten en vergoedingen

Ja, je betaalt alleen je eigen risico. In de tabel hierboven zie je met welke zorgverzekeraars Rijndam een contract heeft. Alle behandelingen die wij uitvoeren vallen onder het basispakket. Wel moet je daarvoor vanaf het begin van de behandeling wettelijk verzekerd zijn; ben je dit niet, dan betaal je per definitie zelf. Bij een buitenlandse verzekering kan het zijn dat je verzekeraar aanvullende eisen stelt, en raden wij aan om hier vooraf naar te informeren. Vaak volgt er dan een garantstelling of een voorschot.

Er is een wettelijk verplicht eigen risico, dat geldt voor iedereen van 18 jaar en ouder. Naast dit verplichte minimum kun je ervoor kiezen om dit bedrag te verhogen in ruil voor een lagere premie. Afhankelijk van andere zorg die je in een jaar ontvangt, kan het zijn dat je revalidatiebehandeling volledig of gedeeltelijk binnen dit eigen risico valt. Verwacht je in een bepaald jaar een revalidatiebehandeling te ondergaan, dan kan het verstandig zijn om je eigen risico tot het minimum te beperken.

De begindatum van de DBC (Diagnose-Behandel-Combinatie) is leidend voor in welk jaar je eigen risico wordt verrekend. Kom je voor je eerste afspraak, dan is dit ook de begindatum van jouw DBC. Kom je voor een jaarlijkse controle, houd er dan rekening mee dat je afspraken onder een nog lopend zorgtraject kunnen vallen. Ook als je een afspraak in de eerste maanden van het nieuwe jaar plant, kan het zijn dat deze in een DBC van het voorgaande jaar vallen. Als dit financiële consequenties voor je heeft, raden we aan om bij het inplannen van je afspraak na te gaan wat de begindatum van de openstaande DBC is. Zo voorkom je verrassingen achteraf.

Binnen de medisch-specialistische revalidatie worden zorgproducten (DBC’s: Diagnose-Behandel-Combinatie) bepaald op basis van het aantal gewogen behandeluren. De maximale tarieven hiervoor worden landelijk vastgelegd en liggen buiten de controle van de zorginstelling. Onderga je een volledig behandeltraject, dan kan je ervan uitgaan dat je volledige eigen risico hiervoor wordt aangesproken. Houd er daarbij rekening mee dat behandelaars (andere dan revalidatieartsen) ook administratietijd registreren. De behandeluren die op je factuur belanden kunnen dus meer zijn dan alleen de tijden waarop je zelf aanwezig was.

De tijd die een revalidatiearts aan je besteedt, wordt wettelijk met drie vermenigvuldigd om het aantal gewogen behandeluren te bepalen. Eén consult van een half uur leidt dus tot 1,5 gewogen behandeluren. Hiermee kom je in een DBC van 0 tot 4 uur terecht.

Let op: ook een telefonisch consult met de revalidatiearts geldt als directe behandeltijd. Deze minuten kunnen dus op de factuur van je zorgverzekeraar terecht komen. De wet vereist echter wel dat het telefonisch consult een reëel alternatief is op een fysiek consult. Dat betekent dat het telefonische consult zorginhoudelijk en qua tijdsduur moet voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor een face-to-face bezoek. Heb je vragen over telefonische consulten die binnen je eigen risico in rekening zijn gebracht, neem dan contact op met zorgadministratie@rijndam.nl

Alle revalidatiecentra in Nederland gebruiken Diagnose Behandel Combinaties (DBC’s) om de zorg in rekening te brengen. In een DBC is vastgelegd welke behandeling bij jouw zorgvraag hoort. Er zijn voor alle mogelijke aandoeningen DBC’s, met elk een eigen prijs. Deze prijs is gebaseerd op de zorgactiviteiten die gemiddeld nodig zijn voor diagnose en/of behandeling. In geval van een contract met je zorgverzekeraar, declareren wij de kosten bij jouw zorgverzekering. Wanneer er geen contract is of je hebt een buitenlandse verzekering dan gelden voor jou de passantentarieven.

Als je toch niet beschikbaar bent op het moment dat je afspraak staat ingepland, dan verzoeken we je om dit uiterlijk 24 uur van tevoren aan ons door te geven. Doe je dit niet, dan hanteert Rijndam een wegblijftarief van EUR 42,50. Dit tarief wordt maximaal één keer per dag in rekening gebracht. Heb je een factuur ontvangen maar wil je hier bezwaar tegen maken? Neem dan contact op met de afdeling waar je in behandeling bent.

Je zorgverzekeraar ontvangt voor iedere DBC één factuur, die afhankelijk van je eigen risico op je kan worden verhaald. Een DBC (Diagnose-Behandel-Combinatie) sluit uiterlijk 42 dagen na de laatst geregistreerde zorgactiviteit, en 120 dagen na opening. Per DBC wordt opnieuw berekend hoeveel gewogen behandeluren zijn geregistreerd. Het kan dus zijn dat je voor 3 consulten – verspreid over het jaar – 3 facturen krijgt.

Als je een vraag hebt over je factuur of de hoogte van het bedrag, dan raden wij aan om eerst contact op te nemen met je zorgverzekeraar. Als die geen onregelmatigheden constateert, dan kan je contact opnemen met de afdeling waar je in behandeling bent geweest. Wij kijken dan graag met je mee welke zorgactiviteiten zijn geregistreerd en hoe deze in de DBC’s (Diagnose-Behandel-Combinatie) zijn opgenomen. Eventueel kunnen er correcties uitgevoerd worden, maar houd er rekening mee dat Rijndam de landelijke wet- en regelgeving rondom registratie dient te volgen en geen controle heeft over de DBC systematiek en de hoogte van de landelijk bepaalde tarieven.